迎向高齡社會的安全安心生活環境－參與中華民國老人福祉協會日本參訪團心得
依據衛生福利部高齡社會白皮書，我國83.5%的高齡長輩為尚可自立生活的亞健康者，僅16.5%為需要照顧的失能者，加以年輕世代少子女化或無子女化趨勢漸為普遍，如何推動涵蓋健康、亞健康及失能高齡者之友善空間，並協助身心不便者自立生活的支持性環境，是建築環境規劃重要思考面向之一。
在這方面，日本是亞洲各國中最早進入高齡社會的國家，預計2025年，每5.5人就有1人屬於「團塊世代」（指戰後嬰兒潮的日本人），且屆時年紀已達到75歲以上的高齡者。為此，日本展開各項因應措施，建立「地區總括性支援體系」、「活化社區共同體」及形塑「自助、互助、共助、公助」三個向度，作為支持高齡者在地區自立生活的重要基礎。自2005年起，以全國市町村（為日本最底層的地方行政單位，等同台灣的鄉鎮市區）設置「地區總括性支援中心」為中心據點，以成人步行30分左右可抵達的區域為範圍（約中學學區），提供高齡者生活的「綜合諮詢、支援」，社區「照護管理支援」及「預防照護的照護管理」等。
在此「總括性照護體系」理念架構下，日本各級縣市政府皆有不同的因地制宜推動策略，其中較具代表性的成功案例「柏市豊四季台團地」位於千葉縣柏市豊四季台地區，該地區2012年人口6,028人，其中65歲以上人口超過40%。因此柏市政府在2010年5月成立「柏市豊四季台地區高齡社會總合研究會」，如圖１所示，包含柏市政府、東京大學高齡社會總合研究機構與獨立行政發人都市再生機構。並成立三個委員會：「居家醫療委員會」、「人與人委員會」與「居住．移動委員會」，以建構兼具「區域完整照護體系化」與「具生活意義的高齡者就業」，實現「邁向長壽社會的鄉鎮」為目標。
柏市豊四季台團地是一項結合學界、縣市政府及法人機構力量推動的實驗計畫，如圖２所示，以實現在地老化為目標的規劃理念涵蓋三個面向：
一、「醫」：地域醫療據點整備及保健系統、在宅醫療系統開發、提供具有服務功能的高齡者住宅建設等六項事業。
二、「食 / 職」：雇用高齢者的「元氣活躍街區」，提供高齡者在近便的地域工作、創業，例如進行「農業」生產、「生活支援」、「育兒」、「地方餐飲」等六項領域事業。
三、「住」：居住支持的系統。
▲圖１：柏市豊四季台地區高齡社會總合研究會組織架構（資料來源：日本UR都市機構）
▲圖２：實現在地老化－對應超高齡社會的3要素（資料來源：日本東京大學(2015)）
▲圖３：營造長壽社會概念（資料來源：秋山弘子(2015)）
如圖３所示，這項以「營造長壽社會」為宗旨的實驗計畫打破了傳統以醫院為核心的高齡照顧模式，轉由居家及社區為主要生活場域，由各地域建構出社區無障礙生活圈之整備，社區營造計畫包括提供符合各樣需求的住宅，導入整體性醫療及照護系統包括基層醫療診療所、日間照護中心、24小時的居家照護等。因應高齡者視覺及反應力等功能退化，重新檢視道路規劃，引進對高齡人士友善的交通工具例如銀髮族小型電動汽車、社區巴士等，並運用健康管理、網路購物、遠距醫療等資訊與通信科技技術。此外，提供高齡者在社區的就業機會，可能是延續過去的專業發揮所長，或者從事符合社區需要的產業，不僅增加經濟收入，減少對子女的依賴，更可避免孤立，增進人際關係及社會參與，並增進生命意義。最終目標為協助高齡者「延長健康壽命及生活自立的時間」、「延長健康壽命及生活自立的時間」、「打造即使體弱也可安心生活的環境」。
此行參訪柏市豊四季台團地之都會區集合式住宅照顧服務機構，目前由日本Cocofump學研機構得標為總經營者，並招募相關照護廠商或團體進駐，除了經營亞健康及失能高齡者住宅之外，也引進提供社區高齡居民服務的照護設施，並在低樓層設置柏西口地域包括支援中心，建築物配置包括：
一、高齡者住宅：Cocofump附居家服務的高齡者住宅（包括可自立生活棟及需要照護棟）。
二、高齡照護設施：Cocofump柏豐四季台團體家屋，小規模多功能居家照護中心Nagomi、定期巡視・隨時應對型訪問照護看護Yasuragi、訪問照護Relief、生活支援服務Relief，Sugi訪問看護站豐四季台、Sugi照護計畫中心豐四季台。
三、醫療設施：Kuwano診所、豐四季診療所、豐四季藥局。
四、柏西口地域包括支援中心。
本活動實地參觀Cocofump附居家服務的高齡者住宅的公共集會空間，及需要照護棟的單人房型居住單元設施、及介護浴室設備等，居住長者皆有獨立的套房，配置符合高齡者人體尺寸的家具，各樓層設有洗衣房、機電設備及簡易服務站等，餐廳及公共交誼空間集中設置在一樓，提供鄰近的小規模多功能居家照護中心、團體家屋等彈性使用，在各個走道的節點設有小型沙發休憩區、各項活動公布欄、餐點菜單、電影播放節目表等，入口、走道及地面皆為防滑順平，門外走廊設有安全扶手，皆符合無障礙設計需求。
最後，綜整前述柏市豊四季台團地營造長壽社區的特色，可供建築環境規劃領域借鏡參考：
一、推動安全之友善環境：
過去，建築業界對於「無障礙設計」的思惟較偏重於協助身心不便者（特別是失能的輪椅使用者），卻略了為數更多的亞健康高齡者的廣大需求，這群身心機能逐漸退化但尚未失能的使用者，需要的是友善貼心且可支持預防保健活動使用的無障礙環境，例如身體不便者如使用拐杖者、有人工造口或有更衣需求者、及需不同性別家人陪伴如廁者，以及順平的通路、路徑旁的休憩座椅、減輕支撐握力負擔的扶手，清晰易辨認的導引標誌等，以及視覺或聽覺退化者等，亟需更細緻的考量他們的需要。
二、推動智慧安心社區：
其次，運用ICT引入智慧產品和技術，應用網路、雲端及物聯網等技術，提供住民更高品質的數位生活，包括溝通互動、健康管理、網路購物、遠距醫療、安心支援系統等面向，提昇生活效率及品質，實現安心及維繫人際關係的功能。未來更可整合智慧能源、水資源、社區管理、社區健康與照護、安全防災、及其他智慧生活等，提供客製化之整合性、永續性服務，創造長者幸福有感活力老化的生活。
三、建置社區無障礙環境生活圈：
最後，對高齡者友善的生活環境應是全面且連續的，從個別建築物向外延伸，擴充至社區及城市尺度，統整個別建築單元空間、建築物、騎樓、人行道與都市公共設施等，打造涵蓋點、線、面的適居環境。不僅如此，環境設計應考量高齡者日常食衣住行育樂、就醫、照護至終老等需求，並從關切使用者「身體無障礙」層次提升至「心靈無障礙」境界，促進高齡者身心健康，達成增加健康年數，促成在地老化之目標。
本文來源：本會第70期《銀髮世紀》季刊
本文作者：靳燕玲，時任內政部建築研究所研究員