淺談銀髮族和相關政策
銀髮族相關的政策很多元，不是有限的篇幅可以詳述，筆者最近被邀請以輕鬆和避開學術的方式，分享自己隨想的銀髮族相關政策和議題，整理如下，因為簡要，點到為止，用意也不在提出解決之道，不完整之處在所難免，純屬個人淺見，不代表協會立場。
壹、人口趨勢相關衝擊
一、人口老化趨勢：
人口老化是許多國家的趨勢，和已開發國家比較之下，台灣的老年人口比率並不算高（剛超過11%），但是老化速度特別快，能夠因應的時間比較短促和急迫。
二、撫養比的上升：
生育率超低，少子化問題超級嚴重，形成「生之者寡、食之者眾」或者「支撐人口」不足之窘境。衝擊到的層面頗廣，政治、經濟、社會、和文化都受到衝擊。例如：社會保險主要是由工作人口支撐依賴人口，人口結構的變化可能讓這些制度的永續性受到衝擊。
貳、老人照顧相關議題
一、失能人口上升：
壽命延長和人口老化使得健康照護系統的負荷加重，老人是健康醫療服務的主要使用者，老化也使得失能人口數目上升，需要長期照顧的人數日益增加。
二、長期照顧議題：
（1）醫療化思維：
醫療照護可以分為急性、亞急性、長期照顧三個類型，長期照顧主要是生活上的照顧，但是很容易被醫療模式主導，造成照顧主軸的偏誤。
（2）品質的議題：
政府目前是以評鑑方式確保品質，有某種程度的可信度，但是一年一次，又可以透過書面資料強化成績，再加上資訊不透明，消費者和民眾的參與嚴重不足，權益的保障仍有很大的落差。
（3）民眾的選擇：
民眾的選擇可能依循某個偏好層級，從配偶子女、親友鄰居、居家或日間照顧、到機構式照顧的順位，主要還是偏好自家人的照顧。協助民眾做彈性和自由的選擇照顧模式是社會的責任，除了透過長期照顧管理中心的協助之外，進一步建置完整的照顧服務的連續體和配套政策，讓民眾有彈性的選擇，是政策必要的目標。
三、家庭照顧議題：
（1）家庭自己扛：
台灣目前的長期照顧政策主軸還是定位在「家庭照顧」的「殘補式」政策，大多數的老人由家庭自己照顧，照顧者只有少許服務和補助（照顧者津貼），購買服務的補助雖然已經擴充到一般戶，但是仍然有限，對於瀕貧或者關係疏離的家庭的長者而言，可能流於無人照顧的窘境。
（2）性別的議題：
大多數的家庭照顧者是女性，配偶、女兒、媳婦等，長期照顧的議題因而是女性權益攸關的議題，照顧帶來的負面結果很多元也很嚴重，身體、心理、社會、財務都受到衝擊，不少照顧者又成為上有老人和下有子女的「三明治世代」。
（3）外配的幻滅：
不少外籍配偶到台灣來並不知道夫家實情，夫家可能隱瞞負向的問題，除了丈夫的社經地位與身心狀況之外，可能還要擔負不少家庭照顧的責任，再加上下一代的到來，三明治的情形更為嚴重，需要更多的關懷。
（4）外籍監護工：
台灣是全世界最依賴外籍看護工的國家之一，外勞從引進至今年年成長，看護工也不例外，只增不減，相關的議題值得關注：看護的人權、照顧品質和監控、過度依賴、未來不再引進或減少引進的問題（2017年印尼不再輸入），目前想要以時薪或者由民間機構監督和派遣的做法，是否真的能夠改善上述的問題，民間團體仍有諸多的疑慮。
（5）失智的照顧：
失智長者人數逐年上升，2011年大約17萬人，因為問題行為的干擾，成為家庭照顧的重大負荷。
四、長期照顧保險：
（1）無可擋趨勢：
以「社會照顧」觀點取代「家庭照顧」，從殘補式制度轉變成為全民補助或社會保險（風險共擔）的制度，長期照顧十年已經5-6年，居家服務補助擴及一般戶，目前規劃的長期照顧保險，屬於正確的發展趨勢，問題是政策的周圓性和何時開辦。
（2）最近的發展：
從幾年前進行的規畫案可以看出可能採全民納保的方式，可能規定20歲開始繳保費，就像健保服務的使用都有部分負擔，保險人可能是中央保險局或縣市政府。最近不斷有「消息」傳出五年後可能會開辦，問題是整個規畫過程仍有許多的議題沒有確定，尤其是服務系統的建置、人力不足問題、外籍看護工的議題，保險法和服務法通過立法似乎也遙遙無期，這些議題沒有清楚的討論和確認，只想趕快實施，貿然讓保險上路，實屬不智。
參、經濟安全相關議題
一、年金的議題：
年金議題的沸騰逼得政府不得不進行改善，只是改革只有半套，職業類別不公平的問題更為嚴重。另外比較被忽略的則是弱勢族群的國民年金問題，目前繳費比率已經降到六成，強化宣導是不可少的功夫。
二、貧窮的議題：
老人貧窮問題從低收入的數目看來（大約一萬五千人）似乎不嚴重，但是貧窮的判定標準嚴苛，尤其是以家戶總所得計入，有些老人除了子女的收入之外，媳婦女婿的收入也計入，使得不少「瀕貧」和「近貧」老人無法計入，由於台灣的設計是以家庭尤其是子女供養為主軸，少子化和孝道式微都衝擊到老人的福祉。
三、人力的資源：
志願服務和工作機會是老人人力資源的主軸和方向，目前老人的志願服務的量能頗為不足。至於老人的工作權利則很明顯的被忽視，這和高齡化社會勢必依賴老人投入職場的趨勢明顯地相互違背。日本在1970年代就通過高齡者再就業法律，鼓勵企業雇傭高齡者從事半工時半薪資工作，成立了銀發人才中心，媒合老人做力所能及的事。
肆、社會心理相關議題
一、老化和適應：
老化的問題需要準備和學習如何因應，目前相關的服務還是很不足夠，老人相關的心理諮商服務很缺乏，或許老人也不覺得自己需要學習適應老化，老人學苑和松年大學很少含括如何適應老化的課程與主題，有需要予以強化。
二、老人的家暴：
老人暴力的問題逐年倍增，如果加上「黑數」，問題更為嚴重，主要類型包括身體、精神、財務剝削、疏忽、和遺棄，相對人主要是子女，尤其是兒子，受虐老人很少通報，不少是旁人看不過去才通報，主要原因是家醜不可外揚，自嘆沒把孩子教好，通報可能傷害孩子的未來。另外，就是畢竟以後的日子還是要依靠孩子。目前的服務系統主要是以「家庭暴力暨性侵害防治中心」負責身體和精神暴力類型的問題，老人業務單位負責疏忽和遺棄的問題，未來比較可行的措施應該是比照婚姻暴力和兒虐，例如：日本的做法，通過老人專屬的保護法令和成立老人專屬的保護服務體系。
伍、歧視和雙老的議題
一、偏見和歧視：
偏見或歧視都必須放在老人整體的人權予以檢視，以聯合國1948年的「世界人權宣言」和人權公約觀之，主要是維持基本生活水準之所得、地點/設計/價格適當的居住環境、依個人意願參與勞動市場的機會，1991年的「聯合國老人綱領」提出老人五項權利，包括獨立、參與、照顧、自我實現、與尊嚴等，這些必須含括老人生活的各個領域，尤其是工作機會。目前企業徵人啟事經常很明目張膽的設定年齡限制，明顯的遂行年齡和老人歧視。
二、租屋的困難：
老人租屋困難成為老人人權的一大問題，不少房東害怕高齡長者健康和生命的問題，拒絕租屋或續租給長者，崔媽媽的服務或許有助益，但是重點還是結構性問題，主軸還是長者住屋人權的確保的議題。
三、雙老的議題：
隔代教養家庭比率有上升的趨勢，尤其是老人照顧智障子女或孫子，其中又因為被照顧者進入老年階段，形成雙老的問題，目前聯合勸募有針對這些族群成立的方案之外，其餘相關的服務方案幾乎沒有，值得關注。
本文來源：本會第55期《銀髮世紀》季刊
本文作者：張宏哲，時任本會理事長、國立臺北護理健康大學副教授